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临床速递 | Pilon骨折手术入路选的好，减少并发症没烦恼
以下内容均来自唯医学院专栏
《如何做好一个Pilon骨折》
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讲者：陈龙 温州医科大学附属第二医院编辑：马云飞 南方医科大学南方医院
本次内容，来自温州医科大学附属第二医院的陈龙医生，给大家总结分析了不同手术入路治疗Pilon骨折的解剖特点和临床适应证，能够为更好的治疗Pilon骨折提供重要的参考依据。
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Pilon骨折不同手术入路的适应证
切口选择需要注意哪些问题？
每一种入路都有什么特点？Pilon骨折不同手术入路的适应证：
内侧入路—内踝骨折；
外侧入路—腓骨骨折；
后外侧入路—腓骨骨折或后外侧骨折；
后内侧入路—后内侧骨折。
01.
前内侧入路适用于内侧柱骨折合并内踝骨折。
可显露内踝、内中 1/3处及前缘骨折，不易显露外侧柱，如需显露 Chaput骨块及安放外侧板，往往过度牵拉软组织。切口起自内踝尖，沿胫距关节内1/3弧形向上，沿胫骨前缘向上延伸，注意保护皮下隐神经分支与静脉，全层牵开皮瓣，显露伸肌支持带，胫前肌腱内侧垂直切开显露骨折端。
03.前外侧入路适用于外侧柱骨折。
入路切口离踝关节4cm沿腓骨前缘向近端延长，沿腓骨前缘向上延伸至可显露胫骨骨折近端，分离骨间膜和前间室的间隙，前方的Tillaux-Chaput骨折块，注意保护腓浅神经，用小钢板固定腓骨，放入主力钢板后间断缝合皮肤。
04.扩大入路适用于三柱骨折及Tillaux-Chaput结节。
切口起于内踝尖下方1cm横行先外到达胫骨嵴外侧1cm后向近端，切开支持带保留胫前肌腱鞘，全层包括胫前肌腱拉向外侧，把组织往外侧拉暴露Tillaux结节，放入钢板近端通过皮下隧道，用Allgower技术缝合窗口。
05.后内侧入路适用于后Pilon骨折。
切口位于跟腱和胫骨后缘中点，暴露踝管的深筋膜，切开踝管可以暴露血管神经束，将血管神经束拉向后外侧。
06.后外侧入路常用于腓骨合并后踝骨折。
切口在跟腱和腓骨后外侧缘中线，沿腓骨肌腱往内侧剥离，将踇长屈肌腱外侧纤维切开，暴露胫骨后柱。
07.切口选择的注意事项：
简单骨折可以选择单一入路；
复杂骨折需要两个以上切口联合应用或采用扩展的入路；
两切口之间皮桥应该≥6-7cm。
08.单一切口手术治疗胫腓骨远端骨折的操作要点：
A、将趾长伸肌（EDL）和腓浅神经（SPN）向内侧牵开，将腓骨长短肌向外牵开以显露腓骨。
B、分别将EDL和腓骨长短肌，向内外侧牵开显露腓骨，并予以固定。
C、分别将TA（胫骨前肌）和EHL（拇长伸肌）、EDL（趾长伸肌）、胫前血管、腓深神经向内、外侧牵开，显露胫骨并予以固定。
D、胫骨远端骨折固定，图中可见该切口内各种重要组织，胫腓骨远端均显露的十分清楚。
09.当 Pilon 骨折前方完整而后柱骨折时或 Pilon 骨折有较大的后内侧骨块时，选择后内侧入路。
可以对内后踝进行良好的暴露，易于直视下固定。其优点是无需过分的软组织的剥离；能够提供很好的手术视野；直视下达到关节面骨折的解剖复位。缺点是易于损伤胫后血管和神经，需要注意保护。
课堂小结
共包含 5 节视频课，由温州医科大学附属第二医院的陈龙副主任精心讲解。（原价128元，限时特惠 1 元，目前仅对唯医认证用户开放）
在课程中，陈龙副主任针对Pilon骨折，从术前计划与准备、手术入路方式、手术步骤与方案、并发症处理及预防等多个方面进行了讲解。非常适合创伤骨科住院医师及主治医师观看学习。
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